急症识别 · 恢复随访

肺栓塞：怎样识别、如何治疗、恢复期要注意什么

肺栓塞（PE）是肺动脉突然被堵住，绝大多数是腿部深静脉里的血栓脱落、随血流跑到肺里造成的。它是一种急症。如果你突然喘不上气、深吸气时胸口刺痛、咳出血、或心跳加快伴头晕眼前发黑——请立即拨打 120。及时治疗可以救命。多数患者用抗凝药（血液稀释剂）治疗，并能较好恢复——但肺栓塞很凶险，所以了解它的警示信号、如何诊断治疗、以及恢复期与随访要注意什么，很有帮助。这篇就把这三件事讲清楚。

什么是肺栓塞

肺栓塞，是供血给肺的某条动脉突然被堵住。绝大多数堵塞物来自下肢深静脉血栓（DVT）——血栓在腿部深静脉里形成，脱落后被血流带着穿过心脏、跑进肺里。由于 DVT 和 PE 其实是同一个过程的两端，医学上把它们合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

肺栓塞既常见又危险。它是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病，相当一部分死亡发生在发病最初的几小时内——常常还没来得及就医。正因如此，早识别才这么关键。好消息是：一旦及时发现并治疗，预后会好得多，多数患者都能逐步康复。

一、识别警示信号

肺栓塞常被叫作"影帝"，因为它的症状缺乏特异性，容易和心梗、肺炎甚至惊恐发作混淆，有些人一开始几乎没有症状。综合华西医院 VTE 患教等权威资料，最常出现的信号是：

• 突然的呼吸困难（气促）——往往是首发或唯一的症状，安静状态下也可能出现。
• 深吸气或咳嗽时加重的胸痛——可能像心绞痛、心梗。
• 咳嗽，有时咯血（通常量不大）。
• 心跳加快或心律不齐，以及因血压骤降而头晕、眼前发黑甚至晕厥。
• 有时还有单侧腿的肿胀、疼痛、发红或发热——提示作为源头的下肢深静脉血栓。

有一点要特别说明：同时出现呼吸困难、胸痛和咯血的"肺梗死三联征"其实并不常见，仅见于约两成患者。所以不要等"凑齐"了才警觉。只要突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛或晕厥，就按急症处理，立即拨打 120。

二、医生怎么诊断肺栓塞

因为症状不特异，医生不会只凭症状下诊断，而是按一套分步流程，把临床评估和针对性检查结合起来：

• 临床评估。先看你的症状和易患因素，常借助评分工具估计"在做影像检查前，得肺栓塞的可能性有多大"。
• D-二聚体血液检查。它反映血栓被分解时释放的物质。低风险者结果正常有助于排除肺栓塞；结果升高本身不能确诊，提示需要进一步影像检查。
• CT 肺动脉造影（CTPA）。这是一种打造影剂的特殊 CT，能直接显示肺动脉里的栓子，是确诊肺栓塞最常用的检查。
• 必要时的其他检查——不适合做 CT 时改做肺通气／灌注（V/Q）扫描；做下肢静脉超声寻找源头血栓；做心脏超声看右心是否受累。

这种分步策略既避免漏诊，也避免过度检查。《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》还特别提示：对病情很不稳定的疑似高危患者，可先用床旁心脏超声快速判断，不必等做完 CT 再处理。

三、肺栓塞怎么治

治疗目标是：阻止血栓继续增大、预防新血栓，并在重症时溶解掉正在让心脏受累的大血栓。治疗方案按病情轻重来匹配，主要分为药物和操作两类：

• 抗凝药（"血液稀释剂"）是大多数患者的基础治疗。它并不直接溶掉已经存在的血栓，而是阻止它长大、预防新血栓，让身体在一段时间里慢慢把它吸收掉。可以是口服、皮下注射或静脉给药。
• 溶栓药（"溶血栓药"）是能主动溶解大块危险血栓的强效药。因为出血风险更高，它主要用于心脏严重受累的高危肺栓塞。
• 导管介入与手术。对不稳定的患者，专科医生可把导管送到栓子处给药或抽吸取栓，极少数情况下做外科取栓。
• 下腔静脉滤器。当无法使用抗凝药时（例如正在活动性出血），可在身体下方的主静脉里放一个小滤器，在血栓到达肺之前把它"拦住"。

现在许多医院通过多学科"肺栓塞救治团队（PERT）"来协调复杂病例，让合适的治疗能被尽快选定。具体用哪种方案，是个体化的决定，务必和你的医护团队一起确定。

四、恢复、随访与预防再发

肺栓塞的恢复通常是渐进的，以周、月计，而不是几天就好。多数患者要持续抗凝至少约 3 个月，并在这个节点附近重新评估，决定停药还是继续。具体疗程取决于血栓的诱因：由一过性诱因（如手术）引起的血栓，往往治疗一个明确的疗程；而无明确诱因或反复发作的血栓，可能需要更长甚至长期治疗。切勿自行停用抗凝药——过早停药是血栓复发的常见原因。

恢复期里，做好这几件事会有帮助：

• 严格按医嘱服用抗凝药，每天固定时间，开始任何新药、保健品或非处方止痛药前先问医生——有些会和抗凝药相互作用。
• 循序渐进地恢复活动。早期适度散步有助康复；什么时候加量请听医护团队的。早期残留一些气促、体力下降很常见，通常会逐渐好转。
• 按时复诊。复诊既看你的恢复情况，也监测一些不太常见的远期问题，比如肺栓塞后综合征（持续气促、体力下降），以及罕见的慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）——肺动脉压力持续升高，需要专科处理。
• 降低再次血栓的风险：保持活动，长途旅行或卧床时多活动、舒展双腿，注意补水；今后看任何医生或要手术时，主动告知自己有肺栓塞病史。

恢复期出现这些情况要及时就医

即使在治疗中，出现下列情况也要尽快联系医护团队——或直接就医：

• 新出现或加重的呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血——可能提示新发或更大的血栓。按急症处理，立即拨打 120。
• 腿部新出现的肿胀、疼痛、发红或发热——可能是新的下肢深静脉血栓。
• 抗凝药引起出血的迹象：异常瘀斑、尿血或便血、黑色柏油样大便、小伤口出血不止、突发剧烈头痛，或任何大量出血。严重出血请紧急就医。

写在最后

肺栓塞很凶险，但可以治——而早识别，是你能做的最有力的一件事。记住那些"突然出现"的警示信号，别硬扛。治疗之后，恢复是个稳步的过程：按医嘱吃药、按时复诊、逐步恢复活动，和医护团队一起预防下一次血栓。当呼吸或胸口突然出现异常，请相信这种直觉，及时求助。

本文仅用于健康科普和患者教育，不能替代医生、护士或诊疗团队的个体化指导。若你的医嘱与本文不一致，请以主管医护团队意见为准。