ICD-10 第一章 A00–B99「某些传染病和寄生虫病」支柱页：结构、编码边界与法定报告的三重区分

直接答案：A00–B99 是什么、不是什么

A00–B99 是《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本，ICD-10）》第一章“某些传染病和寄生虫病”的代码区间。它把公认具有可传播性、可传染性的疾病组织成一套可用于统计、病案、医保结算与国际比较的分类结构。本页锁定 WHO ICD-10 2019 版为讲解基线（WHO 分类入口当前将 2019 列为可浏览版本），中国医疗机构日常使用的是在此基础上的国家临床版与医保版，六位扩展码属于中国本土扩展，不是 WHO 原生的全球结构。

需要在第一句就说清的边界是：ICD-10 第一章是“分类章节”，《中华人民共和国传染病防治法》的甲、乙、丙三类目录是“法定报告目录”，两者是不同制度、不同目的、不同责任主体。很多传染病既在 A00–B99 中有代码，又是法定报告病种，但“落在第一章”与“需要法定报告”不能互相推定——章内有大量不需法定报告的情况，法定报告目录中也包含结核（A15–A19）、病毒性肝炎（B15–B19）、HIV/艾滋病（B20–B24）等横跨本章的病种，还包含并不完全落在第一章的病种。

• 是：一套国际统计分类的章节区间，用于病案、统计、医保和科研的规范化表达。
• 不是：法定传染病报告目录、临床诊断标准、疗效背书，也不是“凡入本章即需上报”的清单。
• 本页基线：WHO ICD-10 2019；中国落地以国家临床版 2.0、医保版 2.0 及本地字典为准，须逐项复核。

为什么第一章特别容易出错：四类结构性冲突

第一，临床命名与统计分类的冲突。临床写“感染性腹泻”“脓毒症”“肺部感染”时，分类系统要求进一步区分病原是否明确、是否有细菌学/组织学证实、感染部位属于哪一章。例如很多局部感染（如社区获得性肺炎 J 章、泌尿系感染 N 章）并不进入第一章，而是回到相应器官系统章节，必要时用 B95–B97 附加病原体。

第二，WHO 基础结构与中国扩展的冲突。WHO 四位码是国际可比的最小骨架，中国国家临床版在其下增设六位扩展细目，医保版又有自己的维护节奏。同一个“乙型病毒性肝炎”，在 WHO 层级、国家临床版细目和医保版编码上可能颗粒度不同，直接把某一版的细码当成三套系统通用会造成接口拒收或映射错误。

第三，分类章节与法定报告的冲突（本章最高频误区）。把“A00–B99”当作“需要网络直报的病种表”，会同时造成漏报（法定病种未按病例定义和时限报告）和错报（非法定情况被误当作应报事件）。分类给出的是“这是什么病”，法定报告回答的是“这类事件是否、何时、如何依法上报”。

第四，证据充分性与编码特异度的冲突。结核“经细菌学和组织学证实（A15）”与“未经证实（A16）”是不同类目；HIV 在住院编码中“确诊”与“血清学不确定/暴露”是不同状态。病历证据不足时，不能用更特异的代码替代临床确认，也不能把“疑似”一律按确诊编码或一律排除——须按住院、门诊、公卫等场景分别判断。

第一章的骨架：21 个代码块（WHO ICD-10 2019）

第一章在 WHO ICD-10 2019 版中由 21 个代码块构成，按病原类别和传播方式组织。掌握块结构是索引—核表工作法的第一步：先判断落在哪个块，再进入三位类目、四位亚目，最后核对中国临床版/医保版的细目与本地字典。下列块边界以 WHO 标准为准；美国 ICD-10-CM 的块划分和 HIV（其 B20 单类目）与 WHO（B20–B24 四类目）不同，不得混用。

• A00–A09 肠道传染病（霍乱、伤寒副伤寒、沙门菌、细菌性痢疾、阿米巴病、A09 感染性/未特指胃肠炎结肠炎）。
• A15–A19 结核病（A15 经细菌学组织学证实的呼吸道结核；A16 未证实；A17 神经系统；A18 其他器官；A19 粟粒性）。
• A20–A28 某些动物源性细菌病（鼠疫、土拉菌病、炭疽、布氏菌病、鼠咬热、钩端螺旋体病等）。
• A30–A49 其他细菌病（麻风、破伤风、白喉、百日咳、猩红热、脑膜炎球菌感染、A40/A41 链球菌及其他脓毒症等）。
• A50–A64 主要经性传播的感染（梅毒、淋病、衣原体及其他性传播病）。
• A65–A69 其他螺旋体病；A70–A74 衣原体所致其他疾病；A75–A79 立克次体病。
• A80–A89 中枢神经系统病毒（含朊粒）感染（脊髓灰质炎、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等）。
• A90–A99 节肢动物媒介病毒热和病毒性出血热（登革热、肾综合征出血热等）。
• B00–B09 以皮肤黏膜损害为特征的病毒感染（单纯疱疹、水痘带状疱疹、麻疹等）。
• B15–B19 病毒性肝炎（B15 甲型、B16 乙型、B17 其他急性、B18 慢性、B19 未特指）。
• B20–B24 HIV 病（WHO 结构：按所致情况分类的四类目，与中国临床版细目、医保版编码需逐项核对）。
• B25–B34 其他病毒病；B35–B49 真菌病（念珠菌、曲霉等）；B50–B64 原虫病（疟疾、阿米巴以外原虫等）。
• B65–B83 蠕虫病（血吸虫、丝虫等）；B85–B89 虱病螨病及其他侵染。
• B90–B94 传染病和寄生虫病的后遗症（如结核后遗症 B90，注意与活动性疾病区分）。
• B95–B97 细菌和病毒性病原体（附加/补充编码，标明在他处分类疾病的病原体，不能单独作主码）。
• B99 其他传染病（残余类目，NOS 情形）。

章内编码规则：附加码、剑星号、后遗症与携带状态

病原体附加码 B95–B97 的正确用法。当某感染性疾病被分类到其他章节（例如泌尿系感染在 N 章、某些肺炎在 J 章）而需要标明病原体时，用 B95（链球菌、葡萄球菌等）、B96（其他特指细菌）、B97（病毒）作为附加码。它们是补充说明病原的编码，永远不作主要诊断的主码；把 B95–B97 当活动性疾病主码是本章高频错误。

剑号（†）与星号（*）双重分类。ICD-10 用剑号标注病因（如某感染），星号标注在特定器官的表现（如“结核性脑膜炎”在神经系统的星号表现）。规则是：星号代码不得单独使用，必须与剑号病因码同时出现，且通常剑号码在前。忽略这一点会导致病因信息丢失或编码顺序错误。

后遗症、携带、接触与活动性疾病必须分开。B90–B94 是“后遗症”类目，表达既往传染病遗留的问题，而非现症；病原携带状态在 WHO 结构中归 Z22（不在第一章）；接触与暴露（如接触 HIV）归 Z20；活动性感染才用第一章相应的现症代码。把“陈旧性/后遗/携带/接触”与“活动性”混编，会同时污染临床、统计与公卫数据。

• B95–B97：附加码，标病原，绝不单独作主码。
• 星号代码：不能单独使用，须与剑号病因码配对，注意先后顺序。
• 后遗症用 B90–B94；携带状态用 Z22；接触/暴露用 Z20；活动性疾病用第一章现症码。
• HIV 住院编码需区分“确诊 HIV 病”“无症状 HIV 感染状态”“血清学不确定”，分属不同代码/章节。

专章优先与排除：哪些感染不进第一章

第一章的类目起始处载有明确的排除说明（Excludes），据此判断某些感染应转到其他专章：妊娠、分娩和产褥期并发的传染病和寄生虫病归第十五章 O98.-；起源于围生期的传染病和寄生虫病归 P35–P39；流感和其他急性呼吸道感染归第十章 J00–J22；病原携带或可疑携带状态归 Z22。这些是“专章优先”规则，遇到相关人群或场景必须先检查是否应离开第一章。

临床含义：一名孕妇的活动性乙型肝炎在特定情形下应考虑 O98 系列而非直接用 B16/B18；新生儿的先天/围生期感染优先考虑 P 章；一个“上呼吸道感染/流感样”病例通常在 J 章而非 A/B 章。是否适用专章优先，取决于本次就诊的主要目的、患者人群和现行规则，须回查类目表说明，不能凭“凡感染皆入第一章”的口号处理。

• 妊娠/产褥期感染 → O98.-（第十五章）优先。
• 围生期特有感染 → P35–P39（第十六章）优先。
• 流感及急性呼吸道感染 → J00–J22（第十章），不入第一章。
• 携带/可疑携带 → Z22；接触/暴露 → Z20，均不入第一章现症码。

五层版本关系：WHO 基础、国标、国家临床版、医保版与本地字典

WHO ICD-10（本页基线 2019 版）提供国际可比的三/四位骨架。中国国家标准 GB/T 14396-2016《疾病分类与代码》为现行标准（2023-12-28 复审结论“继续有效”），规定了章、节、三位类目、四位亚目及六位扩展码的结构。国家临床版（业务文件当前引用《疾病分类与代码国家临床版2.0（2022汇总版）》）和国家医保版（医保信息业务编码标准动态维护平台上的 ICD-10 医保2.0版）在此之上各自维护更细的细目和使用规则。

关键纪律：不得把某一版的细码当作三套系统通用；不得把中国六位扩展说成 WHO 原生全球结构；不得断言“临床版就是医保版”“医保版与临床版一一对应”。医院接口实际生效的是本地字典（含停用码、替换码、同义映射），任何最终扩展码是否在本院接口有效，都必须以创作/使用当日的本地复核为准。本页因未获得具体医院本地字典，故仅解释可核验到的 WHO/国标/公开国家版本层级，具体六位码有效性标注为“需本地复核”。

• WHO ICD-10 2019：国际统计骨架（三/四位码）。
• GB/T 14396-2016：现行国标，2023 复审继续有效，含六位扩展码结构。
• 国家临床版 2.0（2022 汇总版）：绩效监测等业务文件当前引用版本。
• 国家医保版 2.0：医保结算编码，以动态维护平台查询结果为准。
• 本地字典：接口实际生效层，停用/替换/映射须逐项本地复核。

同一个传染病，在六个系统中的不同身份

临床诊断回答“患者得了什么病、如何诊疗”，责任在临床医师，用的是临床标准而非代码名称。病案首页把出院诊断按分类代码表达，用于住院摘要、统计与质量管理，主要诊断须依首页规则而非“最严重疾病”机械选择。医保结算清单以结算、支付和监管为目的，使用医保版编码，不是首页的简单复制。DRG/DIP 依赖结构化诊断与操作数据分组，但分组不是诊断标准，更不能为改变分组倒推诊断。

公卫报告以监测、预警和控制为目的，依据《传染病防治法》、法定目录、病例定义和报告规范，与 ICD 可映射但不等同——这是第一章最需要强调的一条边界。死亡统计使用根本死因选择规则，住院主要诊断不能直接充当根本死因。科研数据库把代码作为表型要素之一，单一代码不等于真实病例。理解这六种身份的差异，是避免“代码正确、数据失真”的前提。

• 临床诊断：临床医师负责，标准≠代码名称。
• 病案首页：主要诊断按首页规则选择，非“最严重疾病”。
• 医保清单：医保版编码，非首页复制，须核对接口字典。
• 公卫报告：依法定目录与病例定义，与 ICD 可映射不等同。
• 死亡统计：根本死因规则，非住院主要诊断。

编码判断路径：三个教学示例（去标识化）

示例一·感染性腹泻，病原未明。病历：成人急性水样腹泻 3 天，粪常规异常，粪培养阴性，出院诊断“急性感染性胃肠炎”。索引主导词“胃肠炎→感染性”，核表落在 A09（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）。要点：病原未明确时不得臆造病原码，也不得强行升级到更特异类目；若临床后续明确为某菌，再依证据改编。本地六位细目需复核。

示例二·结核，注意证实状态。病历：肺结核，痰涂片阳性、培养阳性。主导词“结核→肺”，核表须区分 A15（经细菌学/组织学证实）与 A16（未证实）；本例有微生物学证实，进入 A15 相应亚目。要点：证实状态由病历证据决定，不能默认；结核同时是法定报告病种，编码之外还须按病例定义与时限完成法定报告，二者是并行而非替代的动作。

示例三·脓毒症，高风险主题。病历：大肠埃希菌血流感染继发脓毒症。脓毒症/败血症在第一章有相应类目（A40/A41 系列），病原可用 B96 附加标明；但主要诊断选择、器官功能障碍的表达、以及是否照搬他国指南，都必须回到中国现行代码库与主要诊断规则、并以医师最终诊断和病历证据为准。要点：任何影响 CC/MCC、严重度或分组的诊断，都应提高而非降低证据与审计标准；禁止照搬美国 ICD-10-CM 的脓毒症编码指引。

• 病原未明 → 用未特指类目（如 A09），不臆造病原码。
• 结核 → 先判“是否经细菌学/组织学证实”，决定 A15 或 A16。
• 脓毒症 → 病原用 B96 附加，主码与主要诊断依中国规则与病历证据，勿照搬美国指南。

八类高频错误与如何发现

下列错误按“错误表现—为什么错—如何发现”组织，均指向本章的结构性风险，纠错动作须落到具体岗位并保留审计轨迹。

• 把 B95–B97 病原体附加码当主要诊断主码：违反附加码性质；发现于“主诊断为纯病原体码而无疾病码”。
• 星号代码单独使用：丢失病因信息；发现于星号码缺少配对剑号码。
• 只查索引未核类目表：漏掉包括/不包括与专章优先；发现于孕产妇/围生期/呼吸道感染被误编入第一章。
• 后遗症与活动性疾病混编：把 B90–B94 用于现症，或把现症编成后遗症；发现于病程与代码时相不符。
• 结核证实状态误判：证据支持 A15 却编 A16（或反之）；发现于微生物/病理报告与代码不一致。
• 把分类章节当法定报告目录：漏报法定病种或错报非法定事件；发现于报告卡与病例定义、法定目录比对。
• 用某一版细码通编三套系统：接口拒收或映射错误；发现于医保接口报错、停用码未替换。
• 疑似诊断规则绝对化：一律按确诊或一律排除；发现于未区分住院/门诊/公卫场景与现行规则。

重中之重：分类、法定报告与院感是三套边界

现行法依据：《中华人民共和国传染病防治法》于 2025 年 4 月 30 日第二次修订通过，自 2025 年 9 月 1 日起施行，将法定传染病分为甲、乙、丙三类及“突发原因不明的传染病”。经此次调整，列入法定管理的病种共 40 种（甲类 2 种、乙类 27 种、丙类 11 种）。甲类为鼠疫、霍乱；乙类包含新型冠状病毒感染、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、狂犬病、登革热、猴痘、梅毒、淋病、疟疾、血吸虫病等；丙类包含流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、除霍乱和细菌性/阿米巴性痢疾及伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病等。目录会动态调整：自 2026 年 4 月 1 日起，基孔肯雅热与发热伴血小板减少综合征被纳入乙类管理。

报告时限（法定）：发现甲类（及按甲类管理的乙类如肺炭疽、传染性非典型肺炎）等应于 2 小时内网络直报；乙类、丙类应于 24 小时内网络直报。这些是法定报告规则，由首诊医师和报告管理岗位依病例定义执行，与病案编码是两条并行流程。

三重边界一句话：ICD 第一章回答“这是什么病”（分类）；《传染病防治法》目录回答“是否、何时、如何依法上报”（法定报告）；医院感染管理回答“该感染是否为医疗过程相关、如何监测处置”（院感）。同一例感染可能同时触发三套流程，也可能只触发其一。把 A00–B99 等同法定报告目录，或把院感等同法定传染病，都是制度性错误。

• 法依据：传染病防治法 2025 修订，2025-09-01 施行；甲/乙/丙三类 + 突发原因不明。
• 动态调整：2026-04-01 起基孔肯雅热、发热伴血小板减少综合征纳入乙类。
• 时限：甲类 2 小时、乙/丙类 24 小时网络直报（法定，按病例定义）。
• 三边界：ICD 分类 ≠ 法定报告目录 ≠ 医院感染管理。

院内闭环：从异常发现到再监测

第一章相关数据的质控闭环应由多岗位协同：临床医师负责诊断与证据记录；编码员负责索引—核表、附加码与顺序；病案科负责完整性一致性；医保办负责结算清单与接口；公卫科负责法定报告与病例定义；质控办负责规则与复核；信息科负责字典版本与接口；检验、影像、病理提供病原学与组织学证据。

闭环流程：异常发现→病历证据定位→临床澄清（非诱导式书面查询）→诊断/操作修订→编码复核→首页与结算清单同步→公卫报告与支付接口核验→重新上传/更正→影响评估→原因分析（人员/流程/系统/标准/激励）→培训与系统规则优化→再监测。全过程保留版本、修改人、理由与证据位置，确保可审计。

跨制度控制表